ARVC (arytmogenna kardiomiopatia prawej komory) i wysiłek fizyczny

ARVC to skrócona forma arytmogennej kardiomiopatii prawej komory i wskazuje, że kardiomiopatia genetyczna charakteryzuje się nagłą śmiercią osoby związaną z nawracającymi komorowymi zaburzeniami rytmu i dysfunkcją prawej komory, nawet jeśli dysfunkcja izolowanej lewej komory może nawet pozostać obecna.

Większość pacjentów, u których zdiagnozowano ARVC, zadaje częste pytanie, czy mogą wykonywać jakiekolwiek ćwiczenia fizyczne, czy nie.

W tym celu lekarze odkryli ścisły związek pomiędzy szkodliwą rolą ćwiczeń fizycznych a nagłą śmiercią osób w czasie ćwiczeń, a także objawowym postępem dysfunkcji prawej komory. U większości pacjentów wysiłek fizyczny powoduje problemy z arytmią.

Kardiolodzy przeprowadzili badanie różnych sportowców, aby wykazać hemodynamiczny wpływ ćwiczeń fizycznych na pacjentów z ARVC. W raporcie podkreślono, że naprężenie ścinające prawej komory wzrosło o około 125 procent przy długotrwałym wysiłku fizycznym, w porównaniu do jedynie 14% w przypadku lewej komory. Wraz ze wzrostem rozciągnięcia cienkich ścian prawej komory, wysiłek fizyczny u pacjentów z ARVC powoduje rozpad desmosomów, co ostatecznie powoduje wymianę składników włóknisto-tłuszczowych w ścianach RV.

American Cardiology College i American Heart Association opublikowały zaktualizowane oświadczenie konsensusowe dotyczące udziału w sportach wyczynowych w roku 2005. Zgodnie z tym oświadczeniem, osoby z granicznym, określonym lub możliwym rozpoznaniem ARVC mają III klasę wskazań w przypadku udziału w jakichkolwiek zawodach sportowe oparte na wzroście częstości występowania niewydolności serca i komorowych zaburzeń rytmu w różnych dyscyplinach lekkoatletycznych na wysokim poziomie. Jednakże nie ma takich wskazań lub są one bardzo niskie w przypadku sportów o niskiej intensywności lub klasy 1A, takich jak kręgle, bilard i golf.

Inne oświadczenie związane z konsensusem Międzynarodowej Grupy Zadaniowej w sprawie leczenia ARVC wydano w 2015 roku. W oświadczeniu tym zawarto zalecenie klasy IIa dla pacjentów z rozpoznaną ARVC, aby powstrzymali się od jakiejkolwiek aktywności sportowej poza wszelkimi rodzajami sportów rekreacyjnych o niskiej intensywności. Ponadto w raporcie zawarto także zalecenie klasy IIa, aby w przypadku potencjalnych osób z ARVC unikać uprawiania jakichkolwiek sportów wyczynowych.

Badania związane z ARVC i ćwiczeniami fizycznymi będą w dalszym ciągu ugruntowywać porady dotyczące ćwiczeń dla osób i członków rodziny dotkniętych ARVC. Jednakże eksperci medyczni i kardiolodzy odkryli, że heterozygotyczność digeniczna i złożona związana z mutacjami desmosomalnymi, dysfunkcją dwukomorową, płcią męską i nieutrwalonym typem częstoskurczu komorowego to kilka powszechnie zidentyfikowanych czynników ryzyka związanych ze zdarzeniami niepożądanymi, które powodują, że jednostki powinny ograniczyć jakąkolwiek aktywność fizyczną.

Sportowcy i inne osoby z prawidłowym echokardiogramem spoczynkowym, ale z problemem arytmii komorowych opartych na prawej komorze, są porównywalne ze zdrowymi sportowcami wytrzymałościowymi, a także niesportowcami po sesjach ćwiczeń fizycznych. W grupie, w której występowały komorowe zaburzenia rytmu lub problem ARVC, wykazano istotne osłabienie funkcji RV w odpowiedzi na wysiłek fizyczny sugerujący subkliniczną chorobę.

Dlatego też, dysponując dalszymi istotnymi danymi, lekarze i kardiolodzy wraz z innymi specjalistami w dziedzinie badań udoskonalą stratyfikację ryzyka w przypadku pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory, aby pomóc w opracowaniu cennych zaleceń dotyczących ćwiczeń, a także obserwacji w sposób spersonalizowany, niezależnie od tego, czy dotyczy osób z bezobjawowymi lub objawowymi nosicielami genetycznymi lub ARVC.

Duża liczba paneli lekarzy zniechęcała jednostki do uprawiania jakichkolwiek sportów rekreacyjnych o umiarkowanej i/lub wysokiej intensywności. Z drugiej strony zalecenia dotyczące ograniczenia aktywności fizycznej u różnych bezobjawowych typów nosicieli genetycznych mają stosunkowo mniej danych. Dlatego też, jeśli pacjenci ci kontynuują aktywność fizyczną, należy ich poddać regularnej kontroli lekarskiej, badaniom obrazowym serca i badaniu EKG.

Przeczytaj także:

• Kardiomiopatia – przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
• Przyczyny i objawy arytmogennej kardiomiopatii prawej komory lub ARVC
• Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory lub ARVC: leczenie, rokowanie, radzenie sobie, powikłania
• Jaka jest średnia długość życia kobiety chorej na kardiomiopatię?
• Jaka jest średnia długość życia osoby z kardiomiopatią przerostową
• Jak długo żyje dana osoba po zdiagnozowaniu kardiomiopatii?
• Czy kardiomiopatia może ustąpić sama?