Angina: rodzaje, przyczyny, objawy, leczenie – beta, blokery kanałów wapniowych, operacja

Angina jest formą bólu lub dyskomfortu w klatce piersiowej, wynikającą ze zmniejszonego dopływu krwi do mięśnia sercowego. To zmniejszone dopływ krwi skutkuje zmniejszonym dopływem tlenu do mięśnia sercowego, a w rezultacie niedostatecznym usuwaniem toksyn z mięśnia sercowego, co prowadzi do bólu lub dyskomfortu w klatce piersiowej. Najczęstszą przyczyną tego jest pewna forma niedrożności tętnic wieńcowych spowodowana stanami chorobowymi, takimi jak miażdżyca, która utrudnia dopływ krwi do mięśnia sercowego, powodując niedokrwienie.

Angina jest zazwyczaj przedstawiana jako dyskomfort, napięcie i uczucie ciężkości, a nie jako całkowity ból. Dławica piersiowa występująca w spoczynku i nasilająca się sugeruje zawał serca (zawał serca) i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, a nieleczona powoduje śmierć. Angina zwykle pojawia się przy wysiłku, ekstremalnym stresie, po obfitym posiłku, w niskich temperaturach, kiedy mięśnie serca wymagają więcej tlenu, a zatkane tętnice wieńcowe nie są w stanie tego zrobić. Ból dławicowy zwykle ustępuje po 15 minutach i ustępuje po odpoczynku lub umieszczeniu tabletki Nitro pod językiem, co pomaga w rozluźnieniu naczyń krwionośnych i obniżeniu ciśnienia krwi, co skutkuje mniejszym zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen.

Angina rozwija się w wyniku niedokrwienia mięśnia sercowego i dzieje się tak, gdy przepływ krwi w naczyniach wieńcowych staje się niewystarczający, aby zaspokoić zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Innymi słowy, dławica piersiowa pojawia się w wyniku braku równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem serca na tlen i jego podażą. Ta nierównowaga wynika ze wzrostu zapotrzebowania (np. podczas wysiłku fizycznego, wysiłku fizycznego itp.) bez proporcjonalnego wzrostu podaży tlenu na skutek niedrożności lub miażdżycy tętnic wieńcowych.

• Stabilna dławica piersiowa : Jest ona również nazywana dławicą wysiłkową i jest jedną z bardziej powszechnych postaci dławicy piersiowej. Ten typ dławicy występuje, gdy pacjent wykonuje wysiłek, np. bieganie, szybki marsz, wchodzenie po schodach, ćwiczenia fizyczne itp., stąd nazwa „dławica wysiłkowa”. Objawy ustępują po zaprzestaniu aktywności lub zażyciu leków takich jak Nitro. Stabilna dławica piersiowa jest zwykle przewidywalna.
• Niestabilna dławica piersiowa : Ten typ dławicy piersiowej nie jest tak powszechny, ale jest dość poważnym schorzeniem w porównaniu ze stabilną dławicą piersiową. Objawy są nieprzewidywalne, bardziej intensywne i nie ustępują po odpoczynku lub przyjmowaniu leków. Niestabilna dławica piersiowa to ból, który zaczyna się nawet w spoczynku, ma dużą intensywność i nie jest łagodzony przez Nitro. Jest to oznaka zawału serca i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Niestabilna dławica piersiowa jest również znana jako „dławica crescendo”.
• Dławica piersiowa mikronaczyniowa : ma ból w klatce piersiowej podobny do dławicy piersiowej, ale przyczyna jest nieznana. Naukowcy uważają, że przyczyną jest słabe funkcjonowanie małych naczyń (mikronaczyń) rąk, nóg i serca. W naczyniach tych nie ma zatorów, co utrudnia ich rozpoznanie. Rokowanie w przypadku dławicy mikronaczyniowej jest doskonałe.

Zdecydowanie główną przyczyną dławicy piersiowej jest choroba wieńcowa. Tętnice wieńcowe są odpowiedzialne za dostarczanie natlenionej krwi do mięśnia sercowego. Choroba tych tętnic prowadzi do rozwoju złogów cholesterolu zwanych płytkami cholesterolowymi w ścianach tętnic. Nagromadzenie tych stwardniałych płytek cholesterolowych prowadzi do zwężenia tętnic wieńcowych. Stan ten nazywany jest arteriosklerozą. Jeśli zwężenie będzie nadal wzrastać o więcej niż 50%, tętnice wieńcowe nie będą w stanie dostarczać odpowiednio natlenionej krwi do mięśnia sercowego i nie będą w stanie zaspokoić zwiększonego zapotrzebowania na tlen podczas aktywności fizycznej, takiej jak ćwiczenia fizyczne, lub w sytuacjach stresu. Brak dopływu natlenionej krwi do mięśnia sercowego powoduje dusznicę bolesną lub ból w klatce piersiowej . Miażdżycę zaostrza palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu i cukrzyca.

Jedną z rzadszych przyczyn dławicy piersiowej są skurcze tętnic wieńcowych. Ściany tętnic zawierają włókna mięśniowe, a skurcze tych włókien mięśniowych prowadzą do skurczu lub zwężenia tętnic, co powoduje zmniejszenie dopływu krwi i w rezultacie dusznicę bolesną. Angina spowodowana skurczem naczyń nazywana jest dławicą wariantową lub dławicą Prinzmetala. Skurcze te mogą mieć miejsce w prawidłowych tętnicach, jak również w tętnicach dotkniętych miażdżycą. Skurcz tętnicy wieńcowej może również wystąpić w wyniku używania niektórych narkotyków, takich jak kokaina.

Istnieje kilka przyczyn bólu w klatce piersiowej, które nie wynikają z braku tlenu w mięśniach sercowych, ale z innych schorzeń i należy je odróżnić od dławicy piersiowej. To są:

• Zapalenie opłucnej .
• Zapalenie osierdzia.
• Zapalenie płuc .
• Zatorowość płucna.
• Odma płucna.
• Wypadanie zastawki mitralnej.
• Rozwarstwienie aorty.
• Zapalenie kostno-chrzęstne .
• Ucisk nerwu.
• Półpasiec .
• Skurcz/refluks przełyku.
• Kamienie żółciowe .
• Depresja i ataki paniki.

• Wiek (powyżej 55 lat dla mężczyzn, powyżej 65 lat dla kobiet).
• Palenie papierosów .
• Cukrzyca (DM).
• Dyslipidemia .
• Historia rodzinna przedwczesnych chorób serca.
• Nadciśnienie.
• Choroba nerek (mikroalbuminuria lub GFR)
• Otyłość .
• Siedzący tryb życia.

Dławica piersiowa objawia się raczej dyskomfortem w klatce piersiowej niż szczerym bólem, który określa się jako uczucie ucisku, ciężkości, ucisku, ściskania, pieczenia lub dławienia. Dyskomfort ten ma zwykle miejsce zamostkowe i dotyczy pleców, szyi, szczęki i ramion. Angina jest zwykle wywoływana przez wysiłek fizyczny, stres emocjonalny i ustępuje po odpoczynku i/lub przyjmowaniu leków. Czasami wraz z dławicą piersiową pacjent może również odczuwać objawy, takie jak niestrawność, zgaga, osłabienie, pocenie się, nudności, skurcze, duszność i bladość. Odmianą postaci dławicy piersiowej jest dławica Prinzmetala, która występuje u pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi. Uważa się, że jest to spowodowane skurczami tętnic.

Testy takie jak ocena wapnia w tomografii komputerowej są bardzo wiarygodne w wykrywaniu małych ilości wapnia w blaszce miażdżycowej w tętnicach wieńcowych. W przypadku braku miażdżycowej choroby wieńcowej badanie CT daje wynik negatywny. Ultraszybka tomografia komputerowa jest przydatna w ocenie bólu w klatce piersiowej u młodszych pacjentów (mężczyźni poniżej 40. roku życia i kobiety poniżej 50. roku życia). Inne badania, takie jak próba na bieżni wysiłkowej, rezonans magnetyczny (MRI), elektrokardiogram (EKG, EKG), angiogram wieńcowy, echokardiografia wysiłkowa, tal wysiłkowy, cewnikowanie serca, scyntygram talu lub scyntygram sestamibi itp. są również wykonywane w celu zdiagnozowania dławicy piersiowej.

Głównym celem leczenia jest złagodzenie objawów, spowolnienie postępu choroby i zmniejszenie przyszłych epizodów dławicy piersiowej i zawału serca . Leczenie dławicy piersiowej obejmuje odpoczynek i przyjmowanie leków, takich jak nitrogliceryna, którą podaje się pod język pacjenta. Nitrogliceryna jest silnym środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne, który pomaga w rozszerzaniu tętnic, zwiększając w ten sposób dopływ tlenu do mięśnia sercowego i łagodząc dusznicę bolesną.

• Beta-blokery, takie jak acebutolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol, nadolol, propranolol, tymolol, karwedilol.
• Blokery kanału wapniowego: amlodypina, beprydyl, diltiazem, felodypina, izradypina, nikardypina, nifedypina, nimodypina, nisoldypina, werapamil.

Jeśli u pacjentów nadal występuje dławica piersiowa pomimo przyjmowania leków, w zależności od ciężkości i umiejscowienia dławicy piersiowej oraz miażdżycy należy zastosować zabiegi chirurgiczne, takie jak angioplastyka balonowa (przezskórna przezskórna angioplastyka wieńcowa lub PTCA ze stentami lub bez) lub pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) w celu zwiększenia można wykonać przepływ krwi w tętnicy.

Identyfikacja i leczenie czynników ryzyka jest również ważne w leczeniu i zapobieganiu dławicy piersiowej. Pacjenci muszą regularnie badać się pod kątem podwyższonego poziomu cholesterolu i innych tłuszczów we krwi, cukrzycy i nadciśnienia (wysokiego ciśnienia krwi). Poza tym należy ich zachęcać do rzucenia palenia, przestrzegania zdrowej diety i ćwiczeń fizycznych oraz kontrolowania masy ciała.