Anatomia tętnicy krezkowej górnej

Główna tętnica jamy brzusznej, tętnica krezkowa górna (SMA), jest głównym źródłem krwi z serca dla wielu narządów jelita środkowego, z których wszystkie są powiązane z układem trawiennym. Poprzez swoje odgałęzienia zaopatruje ważne części jelita cienkiego , w tym dolną część dwunastnicy ( pierwsza część przewodu żołądkowo-jelitowego tuż za żołądkiem), jelito czcze i jelito kręte, dostarczając jednocześnie krew do okrężnicy wstępującej , okrężnica poprzeczna i trzustka . 1

Wśród problemów, które mogą wynikać z tętnicy krezkowej górnej, znajdują się problemy związane ze zmniejszonym dopływem krwi przez naczynie. Może się to zdarzyć nagle (ostre niedokrwienie krezki) lub postępować stopniowo w czasie (przewlekłe niedokrwienie krezki). Innym razem sama tętnica może wywierać mechaniczny nacisk na część jelita cienkiego zwaną dwunastnicą. Może to prowadzić do szeregu niebezpiecznych objawów, w tym nagłej utraty wagi, nudności, bólu brzucha i innych. . 2

Anatomia

Struktura i lokalizacja

SMA, nieparzysta tętnica, wywodzi się z przedniej (skierowanej do przodu) powierzchni aorty brzusznej jako druga główna gałąź na poziomie dolnych kręgów lędźwiowych (L1). Jego  przebieg jest przednio-dolny, co oznacza, że ​​zazwyczaj porusza się w dół i w kierunku przodu ciała. Dzieje się tak tuż za odźwiernikiem żołądka (najdalsza część żołądka połączona z dwunastnicą), szyjką trzustki i żyłą śledzionową. W takim przypadku SMA biegnie do przodu lewej żyły nerkowej (która transportuje krew z nerek z powrotem do serca).

Ta niezbędna tętnica ma wiele ważnych gałęzi, w tym: 2

• Tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna: Pierwsza główna gałąź SMA, tętnica ta dzieli się na gałęzie przednią (skierowaną do przodu) i tylną (skierowaną do tyłu), aby uzyskać dostęp do trzustki i dwunastnicy. 
• Tętnice czczo i jelito kręte: Z lewej strony SMA odchodzi wiele mniejszych tętnic; tworzą one wzajemnie połączoną sieć (zwaną „pasażem zespoleń”) i docierają do ścian jelit. 
• Tętnice kolkowe: prowadzące do okrężnicy poprzecznej i wstępującej, wyrostka robaczkowego, jelita ślepego (worka na styku jelita cienkiego i grubego) oraz jelita krętego (część jelita cienkiego), oddzielają się od SMA po prawej stronie i obejmują kolka środkowa, kolka prawa i tętnice krętniczo-krętkowe (najniższa gałąź).
• Tętnica wijąca się: Znana również jako łuk Riolana, SMA łączy się z tętnicą krezkową dolną (IMA), gdzie środkowa tętnica okrężnicza tej pierwszej łączy się z lewą tętnicą okrężniczą drugiej.
• Tętnica brzeżna Drummonda: Wszystkie trzy tętnice kolkowe i IMA mają dostęp do okrężnicy, tworząc w ten sposób skomplikowaną, wzajemnie połączoną sieć tętnic (znaną jako „pasaż tętniczy”).

Różnice anatomiczne

Podobnie jak w przypadku wielu części układu krążenia, u znacznej liczby osób występują różnice w anatomii SMA. Najczęściej spotykane z nich to: 1

• Warianty pochodzenia prawej tętnicy wątrobowej : W od 10% do 17% przypadków prawa tętnica wątrobowa, która dostarcza krew do wątroby, wychodzi bezpośrednio z SMA.
• Warianty pochodzenia tętnicy wątrobowej wspólnej: Jak wyżej, tętnica wątrobowa wspólna (kolejna, która dostarcza krew do wątroby) pochodzi z SMA u 1% do 3% ludzi.
• Pień wspólny: W rzadszych przypadkach – u mniej niż 1% – lekarze zaobserwowali „pień trzewno-krezkowy”, w którym SMA i pień trzewny (zaopatrujący części przewodu żołądkowo-jelitowego) mają wspólne pochodzenie.
• Brak tętnicy brzeżnej Drummonda: Innym mniej powszechnym przypadkiem jest brak tętnicy Drummonda, który może prowadzić do problemów zdrowotnych, jeśli w obrębie SMA występuje blokada.
• Wariant pochodzenia tętnicy śledzionowej: Zwykle wychodzi z pnia trzewnego, w rzadkich przypadkach tętnica śledzionowa wychodzi z SMA.

Funkcjonować

Jak zauważono, podstawowym zadaniem SMA jest zaopatrywanie ważnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego. W szczególności tętnica i jej odgałęzienia dostarczają natlenioną krew do dolnej części dwunastnicy, jelita czczego, jelita krętego, jelita ślepego i okrężnicy wstępującej, a także części okrężnicy poprzecznej (dwa ostatnie obszary tworzą tak zwane „zgięcie śledzionowe” ). Jako  taki odgrywa zasadniczą rolę w trawieniu, zapewniając zaopatrzenie jelita cienkiego i trzustki w tlen potrzebny do pełnienia swoich celów.

Znaczenie kliniczne

Szereg stanów i chorób może wpływać na SMA, wpływając na jego zdolność do dostarczania natlenionej krwi, a wynikające z tego powikłania mogą być niebezpieczne, a nawet śmiertelne. Warto zauważyć, że tętnica ta może ulec zwężeniu, wpływając na przepływ krwi i prowadząc do stanu zwanego „ostrym niedokrwieniem krezki”. Stan ten może prowadzić do infekcji i może stać się śmiertelny bez natychmiastowej interwencji chirurgicznej. 3

Podobnie jest w przypadku zespołu dziadka do orzechów, w którym lewa żyła nerkowa znajduje się pomiędzy aortą a SMA, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w lewej nerce. Może to następnie prowadzić między innymi do bólu brzucha, rozwoju dodatkowych żył i krwi w moczu (tzw. „krwiomocz”). 4 Lekarze zazwyczaj początkowo decydują się na bardziej zachowawcze leczenie obejmujące monitorowanie, aby sprawdzić, czy stan ustąpi z powodu nowych żył; jednak w bardziej skrajnych przypadkach operacje takie jak nefrektomia, podwiązanie żylaków i inne.

Innym częstym problemem jest zespół tętnicy krezkowej górnej (SMAS), który występuje, gdy dwunastnica jest uciskana przez aortę brzuszną i SMA, co prowadzi do jej zablokowania. 5 Zaburzenie trawienia prowadzi do bólu brzucha, uczucia pełności, nudności, wymiotów, a także nadmiernej utraty wagi. Podobnie jak w innych przypadkach, lekarze najpierw spróbują zająć się przyczynami SMAS, ale zdecydują się na operację u bardziej zaawansowanych i trudnych do leczenia pacjentów. 6