Anatomia nerwu pośrodkowego

Nerw pośrodkowy jest jednym z głównych nerwów zaopatrujących kończynę górną ciała. Zaczynając od barku, u zbiegu kilku gałęzi splotu ramiennego, nerw pośrodkowy biegnie w dół kończyny górnej, a gałęzie sięgają aż do czubków palców. Nerw ten dostarcza informacji o odczuciach w dłoni i dostarcza mięśniom informacji o tym, kiedy się skurczyć.

Urazy nerwu pośrodkowego mogą prowadzić do typowych objawów bólu, drętwienia, mrowienia i osłabienia kończyny górnej. Najczęstszym stanem dysfunkcji nerwu pośrodkowego jest zespół cieśni nadgarstka , problem, który pojawia się, gdy nerw pośrodkowy jest uciskany, gdy przechodzi przez staw nadgarstka.1

Anatomia

Nerw to struktura w organizmie, która może dostarczać informacje do i z mózgu. Impulsy są kierowane wzdłuż ścieżki nerwu z centralnego układu nerwowego, składającego się z mózgu i rdzenia kręgowego, do narządów ciała.

Nerwy obwodowe przemieszczają się po całym ciele i służą jako połączenie między wszystkimi strukturami ciała, w tym narządami, mięśniami i skórą, z centralnym układem nerwowym.

Nerw pośrodkowy powstaje w ramieniu na poziomie obojczyka w wyniku zbiegu kilku gałęzi nerwów wychodzących z rdzenia kręgowego . Ta część układu nerwowego nazywana jest splotem ramiennym i tworzy główne nerwy zaopatrujące całą kończynę górną.2

Nerw pośrodkowy jest jednym z tych dużych nerwów, który biegnie od barku w dół ramienia, obok stawu łokciowego, do przedramienia i ostatecznie przez nadgarstek do dłoni. Inne nerwy działające podobnie w kończynie górnej to nerw łokciowy i nerw promieniowy .

Funkcjonować

Nerw pośrodkowy pełni dwie krytyczne funkcje:

1. Dostarczanie informacji o wrażeniach z określonego miejsca w dłoni z powrotem do mózgu.
2. Dostarczanie informacji z mózgu do mięśni przedramienia i dłoni, nakazując im skurczenie się.

Uczucie

Nerw pośrodkowy zapewnia czucie na skórze dłoniowej strony dłoni. Kciuk, palec wskazujący i palce długie mają swoje wrażenia zapewniane przez nerw pośrodkowy.

Ponadto połowa palca serdecznego również odbiera wrażenia z nerwu pośrodkowego. Ten specyficzny obszar czucia jest wysoce powtarzalny i dlatego Twój lekarz dokładnie oceni konkretną lokalizację nieprawidłowych czuć.1

Jeśli nieprawidłowe odczucia dotyczą innych części dłoni, prawdopodobne jest, że sprawca powodujący zmianę czucia nie jest odizolowany od nerwu pośrodkowego.

Oceniając czucie w dłoni, lekarz może przetestować różne rodzaje czucia, w tym dyskryminację dwupunktową i próbę ciśnieniową. Dobre badanie czucia może pomóc w określeniu lokalizacji i rodzaju uszkodzenia nerwu, które nastąpiło.

Funkcje motorowe

Nerw pośrodkowy zapewnia funkcje motoryczne większości mięśni zginaczy i pronatorów przedramienia.2Są to mięśnie używane do wykonywania ruchów chwytających, takich jak zaciśnięcie pięści, a także mięśnie obracające dłoń w dół.

Przeprowadzając dokładne badanie, Twój lekarz może szczegółowo ocenić każdy z tych mięśni.

Twój egzaminator może wykonać określone zadania, aby ocenić siłę tych mięśni. Ponadto przewlekłe uszkodzenie nerwu pośrodkowego może być postrzegane jako atrofia lub zanik tych mięśni.

U osób cierpiących na zespół cieśni nadgarstka częstym objawem tego problemu jest zanik mięśni kłębu, miękkiego obszaru dłoni znajdującego się bezpośrednio pod kciukiem.1

U osób, u których w wyniku przewlekłego zespołu cieśni nadgarstka rozwinął się zanik tych mięśni, może wystąpić utrata tej normalnej tkanki miękkiej, co można zobaczyć porównując dłonie obok siebie.

Powiązane warunki

Zdecydowanie najczęstszym schorzeniem związanym z nieprawidłową funkcją nerwu pośrodkowego jest zespół cieśni nadgarstka. Kiedy nerw pośrodkowy zostanie uciśnięty w kanale nadgarstka, wystąpi typowy zestaw objawów. Jednakże nieprawidłowości nerwu pośrodkowego mogą wystąpić w wyniku nieprawidłowej funkcji nerwu w innych miejscach kończyny górnej.

Inne przyczyny uszkodzenia nerwu pośrodkowego obejmują bezpośrednie rany szarpane w wyniku urazów penetrujących, urazy spowodowane złamaniami ramienia i przedramienia oraz ucisk ze źródeł zewnętrznych, takich jak opatrunki gipsowe lub szyny.

Zespół cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka to specyficzny stan, który jest spowodowany uciskiem nerwu pośrodkowego przechodzącego przez kanał nadgarstka na poziomie stawu nadgarstkowego.3Kanał nadgarstka tworzą małe kości nadgarstka po jednej stronie i więzadło zwane więzadłem poprzecznym nadgarstka po drugiej stronie.

W kanale tym znajdują się ścięgna palców oraz nerw pośrodkowy. Zwykle w kanale nadgarstka jest wystarczająco dużo miejsca, aby nerw pośrodkowy mógł normalnie funkcjonować.

Ponieważ ściany kanału (kości nadgarstka i więzadło poprzeczne nadgarstka) są sztywnymi strukturami, zdolność organizmu do adaptacji i zapewnienia większej przestrzeni w kanale jest ograniczona.

Przewlekłe zapalenie, stany ogólnoustrojowe (takie jak cukrzyca lub niedoczynność tarczycy ), otyłość, ciąża i inne schorzenia mogą powodować zwiększone ciśnienie w kanale nadgarstka. 4 Kiedy to ciśnienie wystarczająco wzrośnie, nerw zacznie nieprawidłowo funkcjonować.

Osoby z zespołem cieśni nadgarstka zazwyczaj doświadczają objawów drętwienia i mrowienia w dłoniach i palcach. Objawy często nasilają się, gdy trzymamy ręce w określonej pozycji, np. trzymając książkę lub prowadząc samochód, i często nasilają się w nocy.

Osoby z zespołem cieśni nadgarstka często potrząsają rękami, próbując złagodzić mrowienie i drętwienie palców. Można przeprowadzić szczegółowe badania w celu oceny czynności nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka, a stan ten może zazwyczaj zdiagnozować wykwalifikowany lekarz.4

Jeśli istnieją wątpliwości dotyczące przyczyny, można zastosować specjalne badanie nerwu , aby określić, czy występuje nieprawidłowe funkcjonowanie nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Leczenie może obejmować proste kroki mające na celu złagodzenie nacisku na nerw, lub leczenie chirurgiczne mające na celu utworzenie większej przestrzeni w kanale nadgarstka, aby nerw pośrodkowy zaczął normalnie funkcjonować.

Szarpanie nerwów

Bezpośrednie urazy nerwu mogą być spowodowane różnymi urazami penetrującymi. Typowe rodzaje obrażeń penetrujących obejmują rany kłute i obrażenia potłuczonego szkła. Zazwyczaj lokalizację uszkodzenia nerwu można łatwo rozpoznać na podstawie lokalizacji uszkodzenia skóry.

Jednak potwierdzenie lokalizacji poprzez badanie funkcji nerwu pośrodkowego pomoże potwierdzić podejrzenie diagnozy. Jeśli uszkodzenie nerwu zostanie zidentyfikowane wkrótce po urazie, często można przeprowadzić bezpośrednią naprawę nerwu.5

Bardziej rozległe lub długotrwałe urazy mogą wymagać przeszczepienia nerwu w celu naprawy uszkodzonego odcinka nerwu. Gojenie uszkodzeń nerwów jest niezwykle powolne i często prowadzi do pewnego stopnia trwałej dysfunkcji.

Gojenie się uszkodzeń nerwów zależy w dużej mierze od wieku poszkodowanego. Młodsze dzieci mają znacznie lepszą zdolność leczenia uszkodzeń nerwów niż dorośli.

Złamania

Specyficznym złamaniom ramienia i przedramienia często towarzyszą urazy nerwów. W przypadku uszkodzenia kości należy podejrzewać powiązane z nim uszkodzenie nerwu.

Twój lekarz może zbadać funkcję nerwów kończyny górnej, aby ustalić, czy wystąpiły jakiekolwiek uszkodzenia i czy należy jeszcze coś zrobić, aby zapobiec utrzymującym się problemom z nerwami.

Rodzaje złamań powszechnie związanych z uszkodzeniem nerwu pośrodkowego obejmują złamania nadkłykciowe kości ramiennej i złamania obu kości przedramienia.6Tego typu urazy są poważnymi złamaniami, które często wymagają interwencji chirurgicznej w celu leczenia. Jeśli towarzyszy temu uszkodzenie nerwu pośrodkowego, należy je ocenić i w razie potrzeby leczyć.

Kontuzje nerwów

Stłuczenie nerwu to tępe uszkodzenie nerwu powstałe w wyniku bezpośredniego uderzenia. W przeciwieństwie do uszkodzenia nerwu, w którym następuje bezpośrednie uszkodzenie nerwu powodujące rozdzielenie anatomii strukturalnej nerwu, stłuczenie powoduje uszkodzenie nerwu bez fizycznego oddzielenia.

Stopień dysfunkcji i rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia po stłuczeniu nerwu zależy od ciężkości urazu. Mniej poważne stłuczenie zwykle powoduje przejściowe drętwienie i mrowienie w obszarze, w którym nerw zapewnia czucie.

Z drugiej strony poważniejsze kontuzje mogą skutkować znaczną dysfunkcją nerwów, w tym osłabieniem, a nawet trwałym uszkodzeniem nerwów. Czas trwania objawów po stłuczeniu nerwu zależy od ciężkości urazu i może trwać od kilku minut do kilku miesięcy.5

Leczenie

Najważniejszym krokiem w leczeniu wszelkich zaburzeń nerwów jest dokładne zrozumienie lokalizacji i przyczyny dysfunkcji nerwów.

Jak opisano wcześniej, często uszkodzenie nerwów nie znajduje się w tym samym miejscu, w którym u pacjenta występują nietypowe objawy, takie jak drętwienie, mrowienie i osłabienie. Po zidentyfikowaniu konkretnej przyczyny dysfunkcji nerwów można zastosować odpowiednie leczenie tego obszaru.

Czasami można to osiągnąć za pomocą prostych kroków, takich jak szynowanie lub wyściółka wokół nerwu. W przypadku silniejszego ucisku może być konieczne wykonanie zabiegu chirurgicznego w celu zmniejszenia nacisku na nerw.

W przypadku bezpośredniego uszkodzenia lub skaleczenia nerwu należy rozważyć zabieg chirurgiczny mający na celu naprawę ciągłości nerwu. W przypadkach, gdy uszkodzenie nerwu obejmuje większy segment, konieczne może być rozważenie przeszczepienia nerwu w celu objęcia obszaru uszkodzenia nerwu.5

U osób z poważniejszymi uszkodzeniami nerwów lub długotrwałym uszkodzeniem nerwów po leczeniu może nastąpić niepełny powrót do zdrowia. Regeneracja funkcji nerwów zajmuje dużo czasu i często powrót do zdrowia nie jest całkowity. W przypadku poważniejszych urazów określenie stopnia rekonwalescencji, jaki nastąpi, może zająć miesiące, a nawet lata.5

Osoby z tego typu ciężkimi uszkodzeniami nerwu pośrodkowego mogą doświadczać obszarów kończyny górnej z powodu trwałego braku normalnego czucia i mogą mieć osłabienie mięśni kontrolowanych przez nerw pośrodkowy. Jeżeli mięśnie nie funkcjonują w wyniku uszkodzenia nerwów, można rozważyć zastosowanie zabiegów chirurgicznych w celu zrekompensowania utraty funkcji.

Słowo od Verywella

Nerw pośrodkowy jest jednym z głównych nerwów kluczowych dla prawidłowego funkcjonowania kończyny górnej. Dokładne badanie może określić, czy występują nieprawidłowe funkcje tego nerwu pośrodkowego.

Najczęstszym rodzajem uszkodzenia nerwu pośrodkowego jest zespół cieśni nadgarstka. Kiedy nerw pośrodkowy nie funkcjonuje prawidłowo, leczenie można ukierunkować na konkretną lokalizację dysfunkcji.

Jednak urazy nerwów są znane z tego, że rekonwalescencja zajmuje dużo czasu. Pamiętaj, aby omówić wszelkie dolegliwości lub ból ze swoim lekarzem, aby w przypadku uszkodzenia nerwu móc leczyć je tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ kluczowa jest wczesna interwencja.