Anatomia cieśni nadgarstka

Kanał nadgarstka to anatomiczna struktura w nadgarstku i dłoni, która chroni nerw pośrodkowy i kilka ścięgien. Często jest to przyczyną częstego urazu spowodowanego powtarzalnym obciążeniem, zwanego zespołem cieśni nadgarstka (CTS) .

Kości, więzadła i struktury wokół nadgarstka i dłoni tworzą anatomiczny tunel. Uraz może powodować ból, mrowienie i osłabienie nadgarstka i dłoni oraz może ograniczyć funkcjonalne użytkowanie kończyny górnej.

Anatomia

Anatomiczne granice cieśni nadgarstka to kości nadgarstka (nadgarstka) i troczek zginaczy, znany również jako więzadło poprzeczne nadgarstka. 1

Wklęsłe kości nadgarstka – jest ich osiem – tworzą podstawę kanału nadgarstka. Te kości nazywają się:

• Łódkowaty
• Półksiężycowy
• Triquetrum
• Pisiform
• Trapez
• Trapez
• Główkowaty
• Haczykowaty

Na szczycie tych kości znajduje się więzadło poprzeczne, rozciągające się od kości łódeczkowatej i trapezowej po stronie kciuka do mięśnia haczykowatego i grochowatego po małej stronie nadgarstka. Włókna  więzadła poprzecznego nadgarstka biegną przez staw nadgarstkowy u podstawy dłoni.

Naukowcy odkryli znaczne różnice w grubości więzadła poprzecznego nadgarstka u poszczególnych osób. Może  to wyjaśniać, dlaczego niektórzy ludzie cierpią na zespół cieśni nadgarstka, podczas gdy inni narażeni na podobny powtarzający się wysiłek nie odczuwają objawów.

Trzy małe mięśnie pochodzą również z więzadła poprzecznego nadgarstka. To są:

• Odwodziciel kciuka brevis
• Zginacz kciuka krótki
• Zginacz palców minimi

Te małe mięśnie poruszają kciukiem i małym palcem każdej dłoni i tworzą naturalny kontur dłoni.

Funkcjonować

Funkcją cieśni nadgarstka jest zapewnienie anatomicznego tunelu i ochrona różnych struktur, które przechodzą od przedramienia do dłoni. Istnieje dziewięć ścięgien (ścięgien łączą mięśnie z kościami) i nerw, które przemieszczają się przez kanał utworzony przez kanał nadgarstka.

Ścięgna przechodzące przez kanał nadgarstka to:

• Zginacz kciuka długi
• Cztery ścięgna zginacza powierzchownego palców
• Cztery ścięgna zginacza głębokiego palców

Ścięgno zginacza długiego kciuka znajduje się we własnej pochewce maziowej , gdy przechodzi przez kanał nadgarstka. Wszystkie osiem ścięgien zginaczy palców znajduje się w jednej pochewce maziowej.

Pochewka maziowa to osłonka wokół ścięgna zawierająca płyn maziowy, naturalny środek nawilżający. Pozwala to ścięgnom na swobodne przesuwanie się i ślizganie podczas przechodzenia przez kanał nadgarstka.

Niektórzy ludzie klasyfikują również ścięgno zginacza promieniowego nadgarstka jako takie, które przechodzi przez kanał nadgarstka. Ścięgno to przechodzi przez pasma pasm troczka zginaczy, zamiast przez sam kanał nadgarstka.

Jedną z najważniejszych funkcji cieśni nadgarstka jest ochrona i zapewnienie przejścia dla nerwu pośrodkowego. Nerw pośrodkowy wychodzi z szyi od szóstego poziomu szyjki macicy do pierwszego poziomu klatki piersiowej. Następnie spływa w dół ramienia do dłoni przez kanał nadgarstka.

Gdy nerw pośrodkowy przechodzi przez kanał nadgarstka, dzieli się na dwie odrębne gałęzie zwane gałęzią nawracającą i nerwem dłoniowo-palcowym. Gałąź nawracająca nerwu pośrodkowego unerwia mięśnie wokół kciuka w obszarze zwanym także gałęzią kłębu.

Nerwy dłoniowe cyfrowe dostarczają informacji sensorycznych z kciuka, palca wskazującego i środkowego. Unerwia także małe mięśnie pierwszego i drugiego palca, zwane mięśniami lędźwiowymi.

Powiązane warunki

Najczęstszym schorzeniem związanym z kanałem nadgarstka jest zespół cieśni nadgarstka (CTS). Problem ten dotyka każdego roku około ośmiu milionów ludzi.

Objawy zespołu cieśni nadgarstka obejmują: 3

• Ból nadgarstka
• Ból dłoni w pobliżu kciuka
• Ból kciuka, pierwszego i drugiego palca
• Mrowienie w kciuku i pierwszych dwóch palcach
• Słabość w dłoni
• Utrata masy mięśniowej kciuka (obszar zwany wyniosłością kłębu)

Objawy cieśni nadgarstka mogą pojawiać się stopniowo i mieć charakter od łagodnego do ciężkiego. Zespół cieśni nadgarstka jest klasyfikowany jako uraz związany z powtarzalnym obciążeniem (RSI), co oznacza, że ​​pojawia się w wyniku powtarzającego się obciążenia stawów nadgarstka i dłoni.

Zespół cieśni nadgarstka występuje, gdy więzadła poprzeczne pogrubiają się lub w wyniku stanu zapalnego lub obrzęku jakichkolwiek tkanek w kanale nadgarstka. Dzieje się tak  , gdy wielokrotnie napinasz i obciążasz przednią część nadgarstka.

Ponieważ więzadło ulega częstym uszkodzeniom, systemy naprawcze organizmu próbują je wyleczyć; komórki wytwarzające kolagen zostają przeniesione do tego obszaru, a więzadło staje się grubsze. Pogrubienie więzadła poprzecznego nadgarstka powoduje zmniejszenie przestrzeni w kanale nadgarstka, a nerw pośrodkowy i ścięgna w tym miejscu mogą ulec uciskowi, co prowadzi do bólu, ograniczenia ruchomości, mrowienia i osłabienia dłoni.

Inne schorzenia mogą wpływać na kanał nadgarstka i prowadzić do bólu lub utraty funkcji dłoni i nadgarstka. Mogą one obejmować:

• Złamanie nadgarstka według Collesa
• Złamanie nadgarstka Smitha
• Zapalenie stawów nadgarstka

Rehabilitacja

Dostępnych jest kilka metod rehabilitacji urazu cieśni nadgarstka. Są to zabiegi od konserwatywnych po inwazyjne.

Rozpoznanie zespołu cieśni nadgarstka przeprowadza się na podstawie badania klinicznego i testu zwanego badaniem elektromiograficznym (EMG) . 5 Twój lekarz może delikatnie dotknąć Twojego nadgarstka w pobliżu cieśni nadgarstka. Jeśli nerw pośrodkowy jest podrażniony, może wystąpić ból lub mrowienie, co wskazuje na możliwy CTS.

Badanie EMG polega na użyciu małych igieł umieszczonych w pobliżu nerwu pośrodkowego i zmierzeniu prędkości sygnału elektrycznego przesyłanego w dół nerwu. Spowolnienie sygnału podczas przechodzenia przez kanał nadgarstka jest również oznaką CTS.

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka może wahać się od zachowawczego do bardziej inwazyjnego.

Ćwiczenia dla CTS

Twój lekarz lub fizjoterapeuta może zalecić ćwiczenia w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka. 6 Ćwiczenia mogą obejmować:

• Ćwiczenia ślizgania ścięgien
• Nerw pośrodkowy ślizga się
• Rozciąganie mięśni nadgarstka
• Ćwiczenia wzmacniające nadgarstki i dłonie

Szynowanie

Osoby z zespołem cieśni nadgarstka mogą odnieść korzyść ze stosowania szyny podnoszącej nadgarstek . Ta  szyna, noszona w nocy podczas snu, utrzymuje nadgarstek i dłoń w neutralnej pozycji, odciążając ścięgna i nerw pośrodkowy w kanale nadgarstka.

Zastrzyki

Twój lekarz może zalecić zastrzyk na CTS. W celu zmniejszenia bólu, zmniejszenia obrzęku tkanek w kanale nadgarstka i poprawy ogólnej ruchomości nadgarstka można zastosować wstrzyknięcie silnego kortykosteroidu przeciwzapalnego . 8

Chirurgia

Operacja CTS polega na wykonaniu małego nacięcia na dłoni w pobliżu nadgarstka. Następnie chirurg odetnie pogrubione więzadło poprzeczne, odciążając zaciśnięty nerw pośrodkowy i sąsiadujące z nim ścięgna.

Po zabiegu dłoń zostanie zszyta i może być konieczne noszenie aparatu ochronnego przez kilka tygodni. Możesz spodziewać się powolnego zwiększania nadgarstka oraz zakresu ruchu i siły. Większość pacjentów wraca do pełnej sprawności po około ośmiu tygodniach od operacji. 9

Jeśli objawy są poważne i nie ustępują po leczeniu zachowawczym, uzasadnione może być rozważenie leczenia inwazyjnego, takiego jak zastrzyki lub operacja.