Anafilaksja podczas ciąży

Anafilaksja to ciężka reakcja alergiczna spowodowana uwolnieniem alergicznych substancji chemicznych, takich jak histamina, z komórek alergicznych, takich jak komórki tuczne. Przyczyny anafilaksji obejmują żywność, leki, takie jak penicylina i NLPZ, lateks i użądlenia owadów oraz ukąszenia. Objawy anafilaksji mogą obejmować pokrzywkę i obrzęk naczynioruchowy, trudności w oddychaniu, nudności/wymioty, biegunkę i niskie ciśnienie krwi, które w niektórych przypadkach mogą skutkować wstrząsem i śmiercią z powodu niemożności krążenia wystarczającej ilości krwi w organizmie.. 1

Anafilaksja może również wystąpić w czasie ciąży, szczególnie podczas porodu i może stanowić szczególne zagrożenie dla płodu, ponieważ niskie ciśnienie krwi związane z anafilaksją u matki może wpływać na przepływ krwi do ważnych narządów płodu, takich jak mózg i serce . Dodatkowe objawy anafilaksji podczas ciąży mogą obejmować swędzenie pochwy i sromu, skurcze macicy i ból krzyża. 2

Przyczyny anafilaksji podczas ciąży

Przyczyny anafilaksji przez większą część ciąży są takie same jak u kobiety niebędącej w ciąży. Jednakże podczas porodu istnieją wyjątkowe przyczyny anafilaksji, które należy wziąć pod uwagę. Z wcześniejszego przeglądu danych obejmujących 23 pacjentki, u których wystąpiła anafilaksja w czasie ciąży, osiem miało reakcję anafilaktyczną spowodowaną penicyliną i pokrewnymi antybiotykami, sześć miało anafilaksję spowodowaną lateksem, jedna miała anafilaksję spowodowaną użądleniem przez pszczołę, a u pozostałych wystąpiły reakcje anafilaktyczne na inne różne leki. 3

Inne badanie wykazało, że częstość występowania porodu wynosi 2,7 na 100 000 porodów, w których najczęstszą przyczyną były antybiotyki. 4

Penicylina i pokrewne antybiotyki 

Podczas porodu leki te stanowią najczęstszą przyczynę anafilaksji. Penicylina (i pokrewne antybiotyki) jest lekiem z wyboru w zapobieganiu noworodkowym paciorkowcom grupy B (GBS) i innym infekcjom (takim jak profilaktyka podczas cięcia cesarskiego) i często jest podawana w czasie porodu. Każda  osoba z podejrzeniem alergii na penicylinę powinna zostać poddana dalszej ocenie, szczególnie jeśli istnieje oczekiwane zapotrzebowanie na penicylinę w przyszłości (np. kobiety w ciąży skolonizowane GBS). W zależności od wcześniejszej historii reakcji u kobiety, można rozważyć wykonanie skórnego testu na alergię na penicylinę po omówieniu z alergologiem możliwych zagrożeń i korzyści. Alternatywnie pacjent/zespół medyczny może zdecydować o całkowitym unikaniu narażenia na penicylinę w czasie ciąży. W przypadkach, gdy nie ma dobrej alternatywy dla penicyliny (np. w przypadku kiły w czasie ciąży), odczulanie na penicylinę można przeprowadzić pod ścisłym nadzorem lekarza, zazwyczaj na oddziale intensywnej terapii.

Alergia na lateks

Alergia na lateks jest również częstą przyczyną anafilaksji podczas porodu. Kobiety  w ciąży z alergią na lateks nie powinny być narażone na produkty lateksowe podczas porodu. W przypadku kobiet w ciąży, które mogą być uczulone na lateks, idealna jest konsultacja z alergologiem przed porodem. Testowanie na alergię na lateks w Stanach Zjednoczonych jest ograniczone i w zależności od wywiadu może być zalecane jego unikanie pomimo wyników jakichkolwiek testów.

Leczenie anafilaksji podczas ciąży

Leczenie ostrej anafilaksji w czasie ciąży jest podobne do leczenia osób niebędących w ciąży , z kilkoma dodatkami. W szczególności kobieta w ciąży powinna leżeć na lewym boku, a jeśli dostępna jest opieka medyczna, należy ściśle monitorować ciśnienie krwi matki i tętno płodu. Nie należy opóźniać podania adrenaliny. Niskie  ciśnienie krwi u matki może prowadzić do niskiego przepływu krwi do ważnych narządów płodu, zwłaszcza mózgu. Do niedotlenowego uszkodzenia mózgu może dojść, gdy dopływ krwi do płodu zostanie ograniczony na dłużej niż pięć minut.

Najlepszym sposobem leczenia anafilaksji w czasie ciąży jest przede wszystkim zapobieganie anafilaksji. Dlatego alergologowie są niezwykle ważni w opiece nad kobietami w ciąży, u których w przeszłości występowała anafilaksja na pokarmy, leki, lateks i alergię na owady kłujące. Testowanie na większość alergii należy odłożyć na czas ciąży lub wykonać na podstawie badania krwi, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia anafilaksji w wyniku testów skórnych.

5 Źródeł

  1. Loverde D, Iweala OI, Eginli A, Krishnaswamy G. Anafilaksja . Klatka piersiowa . 2018;153(2):528-543. doi:10.1016/j.chest.2017.07.033.
  2. McCall SJ. Częstość występowania, charakterystyka, leczenie i wyniki anafilaksji w ciąży: populacyjne badanie opisowe . BJOG . 2018;125(8):965-971. doi:10.1111/1471-0528.15041
  3. Chaudhuri K, Gonzales J, Jesurun CA. Wstrząs anafilaktyczny w ciąży: studium przypadku i przegląd literatury. Int J Obstet Anesth . 2008 października; 17(4):350-7. doi: 10.1016/j.ijoa.2008.05.002
  4. Berenguer A, Couto A, Brites V, Fernandes R. Anafilaksja w ciąży: rzadka przyczyna śmiertelności noworodków . Przedstawiciel ds. sprawy BMJ . 2013;2013. doi:10.1136/bcr-2012-007055
  5. Simons FE, Schatz M. Anafilaksja w czasie ciąży. J Alergia Clin Immunol. 2012;130(3):597-606. doi:10.1016/j.jaci.2012.06.035

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *