Alkoholowa marskość wątroby i skala Maddreya

Wynik Maddreya jest znany pod wieloma nazwami, w tym funkcją dyskryminacji Maddreya, MDF, DF lub DFI. Jest to narzędzie wykorzystywane przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną w celu określenia odpowiedniego rodzaju opieki nad pacjentem z określonym rodzajem uszkodzenia wątroby zwanym marskością alkoholową .

Narzędzie punktacji jest często używane w warunkach szpitalnych, ponieważ osoby te często są poważnie chore, gdy osiągną stan chorobowy wymagający zastosowania skali Maddreya. Krótko mówiąc, wynik Maddreya pomaga określić, jak bardzo uszkodzona jest wątroba, co pozwala na opracowanie planu leczenia.

Kto potrzebuje wyniku Maddreya?

Skala Maddreya stosowana jest u osób z alkoholowym zapaleniem wątroby . Są to pacjenci z uszkodzeniem wątroby spowodowanym alkoholizmem lub nadmiernym spożyciem alkoholu, u których w skali Maddreya zazwyczaj występują objawy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.

Część z tych osób będzie przebywać w szpitalu, inne będą leczone ambulatoryjnie. W obu przypadkach powinien znajdować się pod opieką lekarza specjalizującego się w gastroenterologii lub hepatologii. Gastroenterolodzy zajmują się całym przewodem pokarmowym, łącznie z wątrobą, natomiast hepatolodzy skupiają się na wątrobie.

Co to jest marskość alkoholowa?

Marskość alkoholowa jest rodzajem choroby wątroby spowodowanej nadmiernym spożyciem alkoholu. Może mieć przebieg od łagodnego do ciężkiego i może powodować wiele problemów, w tym śmierć.

Alkohol powoduje przewlekłe zapalenie wątroby, odkładanie się tłuszczu i może powodować blizny w tkankach, co utrudnia prawidłowe funkcjonowanie wątroby. W niektórych przypadkach wątroba ulega znacznemu powiększeniu.

Typowe oznaki i objawy marskości wątroby

Istnieje wiele rodzajów marskości wątroby, które mogą, ale nie muszą, być spowodowane spożyciem alkoholu. Bez względu na przyczynę, u pacjentów z marskością wątroby objawy przedmiotowe i podmiotowe są zazwyczaj łagodne w początkowych stadiach choroby i dramatycznie nasilają się w ciężkiej postaci choroby.

  • Ból brzucha po prawej stronie:  Wątroba znajduje się w prawej górnej części brzucha i niektórzy pacjenci zgłaszają, że odczuwają ból wątroby, który nasila się wraz z postępem choroby.
  • Nudności: niektórzy pacjenci doświadczają wymiotów, ale nudności są częstsze i mogą wymagać leczenia, aby umożliwić pacjentowi spożywanie regularnych posiłków.
  • Łatwo powstają siniaki: wątroba odgrywa znaczącą rolę w wspomaganiu krzepnięcia krwi po ranie lub urazie. W miarę pogłębiania się marskości wątroby coraz łatwiej pojawiają się siniaki, a w niektórych przypadkach krwawienie pojawia się niespodziewanie, bez urazu jako czynnika wyzwalającego. 
  • Zamieszanie/zamglenie psychiczne : Kiedy wątroba nie jest w stanie wykonywać swojej pracy, we krwi może gromadzić się amoniak, co prowadzi do dezorientacji, zmęczenia, zachmurzenia psychicznego i niemożności wykonywania prostych codziennych zadań.
  • Zapominanie:  Kiedy wątroba jest chora do tego stopnia, że ​​nie może już w pełni wykonywać swojej pracy, objawy pojawią się i nasilą wraz z chorobą. Aby złagodzić objawy, można zastosować leki.
  • Zmęczenie/osłabienie:  Zmęczenie jest zjawiskiem bardzo powszechnym i często prowadzi do rozpoznania marskości wątroby.
  • Żółtaczka (zażółcenie skóry):  Kiedy wątroba nie jest już w stanie dobrze filtrować krwi, skóra i inne tkanki ciała mogą przybrać żółty wygląd. Często po raz pierwszy można to zauważyć w białkach oczu, gdzie subtelna zmiana jest najbardziej widoczna.
  • Widocznie powiększone żyły na brzuchu:  spowodowane podwyższonym ciśnieniem krwi i zatorem w naczyniach krwionośnych w pobliżu wątroby, naczynia krwionośne w jamie brzusznej stają się większe i bardziej widoczne pod skórą.
  • Powiększone żyły przełyku (żylaki przełyku):  Oprócz tego, że żyły w jamie brzusznej są zatkane i powiększone, to samo może się zdarzyć z naczyniami w przełyku. Kiedy te żyły są znacznie powiększone, istnieje ryzyko zagrażającego życiu krwawienia, dlatego często konieczne jest leczenie, aby zmniejszyć to ryzyko.
  • Słaby apetyt, utrata masy ciała:  Wielu pacjentów przybiera na wadze z powodu zatrzymywania płynów, ale inni zauważają, że tracą na wadze z powodu braku apetytu i zmęczenia. Nudności mogą również prowadzić do utraty wagi.
  • Powiększenie piersi u mężczyzn i kobiet: chociaż dokładna przyczyna tego zjawiska nie jest jasno poznana, marskość wątroby prowadzi do zaburzenia równowagi hormonalnej, co z kolei prowadzi do zmiany rozmiaru piersi.
  • Gazy (wzdęcia)
  • Krwawienie: Czerwona krew może być widoczna lub nie. U niektórych krwawienie może objawiać się „fusami od kawy”, które można zobaczyć podczas wymiotów. Inni mogą zauważyć, że ich stolce nie są już brązowe, ale stają się ciemniejsze lub nawet czarne i wyglądają lepko lub jak smoła. Obydwa objawy są objawami krwawienia z przewodu pokarmowego i należy je zgłosić lekarzowi.
  • Zatrzymanie wody ( wodobrzusze ):  Niektórzy pacjenci zatrzymują znaczną ilość płynu, szczególnie w jamie brzusznej, co może prowadzić do konieczności przeprowadzenia zabiegu usunięcia płynu.
  • Swędzenie:  może to oznaczać, że wątroba nie filtruje dobrze krwi, co może objawiać się swędzeniem.
  • Obrzęk nóg, kostek i stóp:  Kolejną oznaką zatrzymania płynów, obrzęk kończyn dolnych, u niektórych osób może być oznaką problemów z wątrobą.
  • Duszność:  Duszność może stanowić problem, jeśli zatrzymanie płynów w jamie brzusznej utrudnia wzięcie głębokiego oddechu lub zwiększa ciśnienie w brzuchu.

Jak to się oblicza

Wynik Maddreya wykorzystuje dwa badania krwi w celu określenia stopnia uszkodzenia wątroby, bilirubiny i czasu protrombinowego.

Bilirubina to pomarańczowy pigment wytwarzany przez wątrobę podczas rozkładu hemoglobiny (będącej częścią krwi), a następnie wydalany z żółcią. Zwykle jest ona usuwana z organizmu, ale w przypadku uszkodzenia wątroby bilirubina może gromadzić się w krwiobiegu, powodując żółtaczkę.

Czas protrombinowy jest miarą szybkości krzepnięcia krwi, mierzoną w sekundach. Jedną z funkcji wątroby jest wspomaganie krzepnięcia krwi, dlatego w przypadku uszkodzenia wątroby należy spodziewać się dłuższego czasu krzepnięcia.

Kontrola to obliczenia stosowane przez laboratorium w celu ustalenia, jakie są „normalne” wyniki w danej placówce, a nie wynik laboratoryjny z krwi pacjenta.

Równanie użyte do obliczenia wyniku Maddreya to:

  • Bilirubina (mg/dl) + 4,6 razy (czas protrombinowy w sekundach minus kontrola)

Jak się go używa

Kiedy pacjent z alkoholową marskością wątroby jest chory, skala Maddreya służy do określenia, czy odniesie korzyść ze stosowania sterydów w ramach schematu leczenia. Może również przewidzieć prawdopodobieństwo przeżycia, szczególnie w ciągu trzech miesięcy od obliczenia wyniku.

Jeśli wynik Maddreya jest mniejszy niż 32, uważa się, że pacjent ma łagodną do umiarkowanej alkoholową marskość wątroby i prawdopodobnie nie odniesie korzyści ze stosowania sterydów. Około 90 procent pacjentów, którzy uzyskali ten wynik, przeżyje miesiące następujące bezpośrednio po jego wykonaniu.

Niestety wynik wyższy niż 32 wskazuje na ciężką alkoholową chorobę wątroby, co oznacza, że ​​wątroba została poważnie uszkodzona przez alkohol. W takich przypadkach około 60–65 procent pacjentów żyje trzy miesiące po punktacji. To właśnie ci pacjenci są najlepszymi kandydatami do stosowania sterydów w ramach leczenia. W przypadku tych pacjentów ryzyko agresywnego leczenia przewyższa potencjalne korzyści w postaci dłuższego przeżycia.

Należy pamiętać, że Wynik Maddreya jest narzędziem, a nie wartością absolutną. Oznacza to, że wynik to tylko jedna rzecz, na którą lekarz lub pracownik służby zdrowia zwraca uwagę przy ustalaniu najlepszego sposobu postępowania. Z tego powodu możesz zobaczyć pacjenta z wynikiem 30, który otrzymuje sterydy, i możesz zobaczyć innego pacjenta z wynikiem powyżej 32, który tego nie robi. Steroidy mają znaczące skutki uboczne, takie jak drastyczne podniesienie poziomu cukru we krwi, czego u niektórych pacjentów należy unikać.

Jak poprawić wynik Maddreya

Wynik Maddreya nie jest ustalony na stałe ani nie stanowi ostatniego słowa na temat reakcji choroby pacjenta na leczenie. Wynik jest narzędziem używanym do przewidywania wyników, ale w niektórych przypadkach pacjent może nadal być w stanie zmienić proces chorobowy. 

W przypadku pacjentów z łagodną chorobą zmiana stylu życia może spowodować ogromne pozytywne zmiany w zdolności wątroby do funkcjonowania i może faktycznie odwrócić ciężkość choroby. U niektórych pacjentów z łagodną chorobą zaprzestanie spożywania alkoholu może prowadzić do całkowitego ustąpienia choroby. U niektórych pacjentów z chorobą o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego można zaobserwować poprawę stanu wątroby. W przypadku innych zmiany stylu życia nie prowadzą do poprawy, ale zapobiegają pogorszeniu się choroby – trudno jest przewidzieć, jak duża poprawa nastąpi.

  • Zaprzestań spożywania alkoholu. Jeśli dana osoba nadal pije alkohol, jedynym sprawdzonym sposobem na powstrzymanie pogorszenia się choroby i ewentualną poprawę czynności wątroby jest całkowite zaprzestanie picia alkoholu. Oznacza to całkowity brak alkoholu, nawet okazjonalny łyk wina lub piwa. Całkowite zaprzestanie picia alkoholu może być bardzo trudne, ale będzie absolutnie niezbędne dla przeżycia pacjenta, ponieważ ciągłe spożywanie alkoholu po rozpoznaniu alkoholowej marskości wątroby jedynie przyspieszy postęp choroby do końcowego stadium marskości wątroby i ostatecznie do śmierci .
  • Dieta niskotłuszczowa/sodowa.  Dieta może pomóc w kontrolowaniu marskości wątroby.   Dieta uboga w tłuszcze i sód może pomóc spowolnić postęp choroby i zmniejszyć zatrzymywanie płynów spowodowane przez wątrobę. W przypadku osób wymagających usunięcia płynu z jamy brzusznej w ramach zabiegu zwanego paracentezą dieta może wpływać na częstotliwość konieczności wykonywania zabiegu, zmniejszając zatrzymywanie płynów.
  • Suplementacja.  Niektóre osoby z marskością alkoholową są poważnie niedożywione i poprawę ich stanu zauważą po dodaniu do diety witamin i minerałów zgodnie z zaleceniami lekarza. Źródłem niedożywienia może być brak kalorii w pożywieniu, gdyż niektóre osoby z ciężkim alkoholizmem jedzą minimalnie i większość kalorii przyjmują w postaci alkoholu. W przypadku innych zła dieta lub inne problemy mogą prowadzić do niedożywienia.
  • Odpowiednia ilość kalorii.  U pacjentów z ciężką chorobą i słabym apetytem może być konieczne uzupełnienie diety napojami typu Sure lub Boost. Jeśli pacjent nie jest w stanie spożywać wystarczającej ilości kalorii, aby zaspokoić potrzeby organizmu, często 2000 kalorii lub więcej, może wymagać karmienia przez sondę w celu zwiększenia liczby przyjmowanych kalorii. Ogólnie rzecz biorąc, preferowane są zdrowe, pełnowartościowe produkty spożywcze zamiast napojów uzupełniających, ale dla niektórych pacjentów każdy posiłek jest mile widziany, jeśli mają trudności z przyjmowaniem odpowiedniej ilości kalorii. 
  • Przeszczep wątroby.  Jedynym prawdziwym lekarstwem na marskość wątroby, niezależnie od przyczyny, jest przeszczep wątroby. Przeszczepienie jest szczególnie trudne w przypadku osób z marskością alkoholową, ponieważ muszą one powstrzymać się od alkoholu przez pewien okres – zwykle 6 miesięcy lub dłużej – aby zakwalifikować się do przeszczepu. Może to być niezwykle trudne, a wiele osób nigdy nie kwalifikuje się do przeszczepu, ponieważ nie są w stanie skutecznie zaprzestać picia alkoholu.

Pacjent musi także powstrzymać się od alkoholu po otrzymaniu nowej wątroby, ponieważ nowy narząd może zostać uszkodzony przez alkohol nawet szybciej niż pierwotna wątroba ze względu na leki zapobiegające odrzuceniu.

Słowo od Verywella

Skala Maddreya to tylko jedno z narzędzi wykorzystywanych przez lekarzy w opiece nad pacjentami, u których zdiagnozowano alkoholową chorobę wątroby. Wynik pomaga określić stopień zaawansowania marskości wątroby i wskazuje, czy u danej osoby należy zastosować sterydy, czy też nie. Chociaż jest to ważna część świadczonej opieki, inne czynniki są równie ważne lub nawet ważniejsze, takie jak to, czy pacjent w dalszym ciągu pije alkohol, jak bardzo chce postępować zgodnie z instrukcjami oraz inne czynniki, których nie mogą zmienić, takie jak wiek.

Źródła

  • Marskość. Medyczny krajobraz.
  • Co to jest marskość wątroby? NIDDK.

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *