Wątroba jest centralnym punktem przetwarzania składników odżywczych i odpadów w organizmie. Filtruje i przechowuje krew, reguluje sposób metabolizowania składników odżywczych i magazynuje nadmiar mikro- i makroskładników, wytwarza żółć, która usuwa odpady z organizmu i przyczynia się do krzepnięcia krwi. Wątroba jest zdolna do radzenia sobie z wieloma chemicznymi substancjami drażniącymi, ale niektóre bardziej toksyczne związki mogą mieć szkodliwy wpływ, jeśli są spożywane w nadmiarze lub przez długi czas. Alkohol jest jednym ze związków, a jego powszechne stosowanie na całym świecie jest jedną z głównych przyczyn chorób wątroby.
W większości przypadków alkohol i jego produkty uboczne są rozkładane przez enzymy wątrobowe. 80% alkoholu jest metabolizowane przez enzym dehydrogenazę alkoholową (ADH), a pozostałe 20% przez enzym cytochrom CYP2E1. Daje to nieszkodliwe substancje, które można łatwo wydalić z organizmu. W przypadku alkoholowej choroby wątroby niezdolność do metabolizowania alkoholu i jego produktów ubocznych pozwala tym związkom uszkadzać tkankę wątroby.
Co to jest alkoholowa choroba wątroby?
Alkoholowa choroba wątroby (ALD) to uszkodzenie tkanki wątroby wywołane przez alkohol, które prowadzi do ostrych lub przewlekłych odwracalnych lub nieodwracalnych zmian, które upośledzają czynność wątroby. Pomimo określenia „alkoholowy”, ten typ choroby wątroby występuje nie tylko u osób uzależnionych od alkoholu . Wielu użytkowników alkoholu przekracza maksymalny limit, który może być tolerowany przez wątrobę bez powodowania znacznej toksyczności lub uszkodzenia tkanki wątroby. Doprowadzi to do trzech wzorców uszkodzenia wątroby, które mogą być podobne i do pewnego stopnia nakładać się na siebie – stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby), alkoholowe zapalenie wątroby i marskość wątroby .
Różne typy alkoholowej choroby wątroby
Należy zauważyć, że te różne formy alkoholowej choroby wątroby nie są izolowane od nadużywania lub niewłaściwego używania alkoholu. To po prostu wzorce urazów, które można również zaobserwować w przypadku innych patologicznych przyczyn, takich jak infekcje, leki i toksyny, zaburzenia krwi i choroby autoimmunologiczne.
Stłuszczeniowa choroba wątroby jest zwykle pierwszą zmianą obserwowaną po długotrwałym nadużywaniu alkoholu. W przypadku poważnego nadużywania stłuszczenie wątroby może przejść w alkoholowe zapalenie wątroby , które jest ostrym zapaleniem wątroby wywołanym przez alkohol. Jednak alkoholowe zapalenie wątroby może również wystąpić w wcześniej prawidłowej wątrobie, jeśli występuje poważne nadużywanie alkoholu.
Zarówno stłuszczenie wątroby, jak i alkoholowe zapalenie wątroby są odwracalne . Powstrzymanie się od alkoholu może sprawić, że wątroba wróci do normy. Osoba cierpiąca na stłuszczenie wątroby z ciągłym narażeniem na alkohol ostatecznie cierpi na marskość wątroby . Podobnie powtarzające się ataki alkoholowego zapalenia wątroby mogą również prowadzić do marskości wątroby. Ten etap choroby alkoholowej jest nieodwracalny.
Alkoholowe stłuszczenie wątroby
Ten wzorzec uszkodzenia wątroby, znany również jako stłuszczenie wątroby, może wystąpić nawet przy umiarkowanym spożyciu alkoholu. Kropelki lipidów (tłuszczu) gromadzą się w komórkach wątroby (hepatocytach). Początkowo zaczyna się od małych mikroskopijnych pęcherzyków, które powiększają się wraz z ciągłym spożywaniem alkoholu. W końcu staje się wystarczająco duży, aby można go było zobaczyć makroskopowo jako większą niż normalna wątroba, która jest żółta i tłusta. Zwykle na tym etapie alkoholowej choroby wątroby zwłóknienie jest niewielkie lub nie występuje wcale, ale przy ciągłym spożywaniu alkoholu można zaobserwować blizny zwłóknieniowe, zwłaszcza wokół żył wątrobowych.
Alkoholowe zapalenie wątroby
W alkoholowej chorobie wątroby dochodzi do ostrego stanu zapalnego objawiającego się obrzękiem hepatocytów (komórek wątroby) i śmiercią niektórych komórek wątroby. Następnie obserwuje się nagromadzenie włókien białkowych w grudkach w komórce (ciała Mallory’ego), ale tę zmianę obserwuje się w wielu typach uszkodzeń wątroby. W końcu duża liczba neutrofilów, rodzaju białych krwinek, gromadzi się w zrazikach wątroby wokół uszkodzonych i obumierających komórek wątroby. Może wtedy wystąpić zwłóknienie wątroby, zwłaszcza w przypadku powtarzających się napadów alkoholowego zapalenia wątroby. Przepływ żółci może być w różnym stopniu zahamowany.
Alkoholowa marskość wątroby
To ostatni etap alkoholowej choroby wątroby. Nieodwracalne zmiany obserwowane w alkoholowej marskości wątroby obserwuje się po długotrwałym alkoholowym stłuszczeniu wątroby i/lub powtarzających się napadach alkoholowego zapalenia wątroby. Rozwija się powoli i kurczy się z dużej stłuszczonej wątroby do małej brązowej guzowatej wątroby. Włókniste pasma (przegrody) rozciągają się do tkanki wątroby, zwłaszcza w obszarach śmierci komórek wątroby (martwicy) i guzków. To ostatecznie tworzy wzór twardych, bladych obszarów tkanki bliznowatej. Wytwarzanie i uwalnianie żółci z wątroby jest również znacznie upośledzone.
Przyczyny alkoholowej choroby wątroby
Jak wcześniej wspomniano, wzorce uszkodzenia wątroby obserwowane w przypadku alkoholowej choroby wątroby są widoczne nie tylko w przypadku spożywania alkoholu. Jednak w odniesieniu do alkoholowej choroby wątroby, uszkodzenie jest widoczne już po 5 latach, przy nadmiernym piciu i marskości wątroby średnio w 8 roku życia. Umiarkowane lub intensywne picie może również prowadzić do alkoholowej choroby wątroby w ciągu 10 do 20 lat. Łagodną formę alkoholowego stłuszczenia wątroby można zaobserwować nawet w ciągu kilku dni, jeśli codziennie pije się bardzo dużo.
Ile alkoholu przed chorobą wątroby?
Jest mało prawdopodobne, aby alkoholowa choroba wątroby wystąpiła u osoby, która pije poniżej tygodniowego progu:
- 28 jednostek dla mężczyzn
- 21 jednostek dla kobiet
Zapytaj lekarza online już teraz!
Mężczyznom zaleca się, aby nie przekraczali 21 jednostek alkoholu tygodniowo lub nie więcej niż 4 jednostki dziennie, podczas gdy kobietom zaleca się, aby nie przekraczali 14 jednostek tygodniowo i nie więcej niż 3 jednostki dziennie.
Liczba jednostek zależy od procentowej objętości alkoholu i ilości alkoholu. Prosty podział popularnych napojów alkoholowych wygląda następująco:
- Jasne piwo (1 pinta) = 2 jednostki
- Zwykłe piwo (1 pinta) = 3 do 4 jednostek
- Wino (1 butelka) = 9 jednostek
- Sherry (1 butelka) = 12 do 13 jednostek
- Wódka / rum / gin (1 butelka) = 28 do 30 jednostek
- Whisky / brandy = 28 jednostek
Ryzyka
Należy również wziąć pod uwagę indywidualną tolerancję i podstawowe czynniki ryzyka, co może wyjaśniać, dlaczego alkoholowa choroba wątroby pojawia się tak wcześnie u niektórych pacjentów, a znacznie później lub wcale u innych. Te czynniki ryzyka mogą obejmować:
- Płeć . Kobiety są bardziej podatne i może to być związane z niższą masą ciała kobiet. Mimo to większość pacjentów z alkoholową chorobą wątroby to mężczyźni. Może to być również związane z czynnikami społecznymi i kulturowymi związanymi z nadużywaniem alkoholu przez mężczyzn i kobiety.
- Genetyka . Pomimo silnego powiązania rodzinnego i alkoholowej choroby wątroby częściej obserwowanej u bliźniąt jednojajowych (identycznych) niż bliźniaków dwuzygotycznych (braterskich), jak dotąd nie ma rozstrzygających dowodów wskazujących na powiązanie genetyczne. Uważa się, że genetyczny wariant dehydrogenazy aldehydowej (ALDH) może upośledzać zdolność wątroby do rozkładu produktów ubocznych alkoholu. Te produkty uboczne są wyjątkowo toksyczne dla tkanki wątroby.
- Odżywianie . Osoby z dietą z niedoborem choliny są bardziej narażone na rozwój alkoholowej choroby wątroby. Pokarmy bogate w cholinę to mięso, ryby, jaja, orzechy, kiełki pszenicy, brokuły i brukselka.
- Istniejące wcześniej stany, takie jak wirusowe zapalenie wątroby (szczególnie HBV i HCV) i / lub hemochromatoza (przeciążenie żelazem).
Rodzaj spożywanego alkoholu nie zmienia ryzyka, ale alkoholowa choroba wątroby jest bardziej prawdopodobna u osób pijących w sposób ciągły niż u osób pijących.
Objawy i symptomy
Objawy kliniczne alkoholowej choroby wątroby mogą się znacznie różnić. Dlatego wczesna diagnoza zależy głównie od testów czynności wątroby u osób, u których wiadomo, że nadużywają alkoholu.
- Alkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (stłuszczenie wątroby)
- Ten etap jest zwykle bezobjawowy, a pacjenci prawie nigdy nie są świadomi jakichkolwiek zmian w tkance wątroby.
- Hepatomegalia (powiększona wątroba) może nie występować.
- Zwykle jest wykrywany tylko przez rutynowy test czynności wątroby (LFT), wskazujący na podwyższoną aktywność enzymów wątrobowych.
- Alkoholowe zapalenie wątroby (szybko rozwijające się objawy)
- Żółtaczka
- Hepatomegalia
- Łagodne przypadki często przebiegają bezobjawowo.
- Ciężkie przypadki mogą również objawiać się nagłym krwawieniem z przewodu pokarmowego, zaburzeniami krzepnięcia krwi (wydłużony czas protrombinowy), splątaniem i śpiączką (encefalopatia wątrobowa).
- Alkoholowa marskość wątroby (powoli rozwijające się oznaki i objawy)
- Żółtaczka
- Hepatomegalia
- Zaburzenia krzepnięcia krwi
- Zamieszanie psychiczne
- Śpiączka